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項目名稱

XXX項目

一、本頁為公眾意見

與本項目環(huán)境影響和環(huán)境保護措施有關的建議和意見（注：根據(jù)《環(huán)境影響評價公眾參與辦法》規(guī)定，涉及征地拆遷、財產、就業(yè)等與項目環(huán)評無關的意見或者訴求不屬于項目環(huán)評公參內容）

（填寫該項內容時請勿涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私等內容，若本頁不夠可另附頁）

二、本頁為公眾信息

（一）公眾為公民的請?zhí)顚懸韵滦畔?/span>

姓   名

身份證號

有效聯(lián)系方式

（電話號碼或郵箱）

經常居住地址

xx省xx市xx縣（區(qū)、市）xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）xx村（居委會）xx村民組（小區(qū)）

是否同意公開個人信息

（填同意或不同意）

（若不填則默認為不同意公開）

（二）公眾為法人或其他組織的請?zhí)顚懸韵滦畔?/span>

單位名稱

工商注冊號或統(tǒng)一社會信用代碼

有效聯(lián)系方式

（電話號碼或郵箱）

地    址

xx省xx市xx縣（區(qū)、市）xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）xx路xx號

注：法人或其他組織信息原則上可以公開，若涉及不能公開的信息請在此欄中注明法律依據(jù)和不能公開的具體信息。